Colonização bacteriana nas primeiras 24 horas das queimaduras / Bacterial colonization in burns patients before 24 hours

Introdução: Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem 1 milhão de casos de queimaduras a cada ano. As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte registradas no país. Sua alta taxa de mortalidade deve-se, principalmente, à infecção da ferida por micro-organismos, podendo evoluir para septicemia. Diante destas estatísticas, torna-se necessário um monitoramento contínuo da microbiota da escara do queimado. Os micro-organismos podem ser originários de locais diversos, como do próprio acidente ou até mesmo da pele íntegra ao redor das lesões. A ferida da queimadura a princípio é estéril, se não foram colocados materiais contaminados sobre a área queimada ou se o paciente não tiver caído sobre superfícies sujas. Este período, considerado estéril, varia de 24 a 72 horas. Por meio da análise microbiológica realizada com a técnica swab, o Staphylococcus aureus é o germe mais frequentemente encontrado nas lesões por queimadura, seguido da Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli. Objetivo: Analisar qualitativamente a microbiota colonizadora das lesões provocadas por queimaduras, nas primeiras 24 horas do ocorrido, em 25 pacientes atendidos no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba. Métodos: Foi aplicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e um questionário aos pacientes e, posteriormente, foram estudadas as amostras da margem e da área central da ferida pela técnica de coleta com uso de swab estéril. Resultados: Das 50 amostras analisadas no laboratório de microbiologia, 15 (60%) pacientes possuíam positividade para colonização de micro-organismos tanto na região central quanto na margem destas. Nas amostras obtidas da região central da lesão, pudemos encontrar seis colonizadas pelo micro-organismo Staphylococcus sp e oito por Staphylococcus aureus...

Introduction: According to Brazilian Burns Society, about a million new cases of burn injuries occur in Brazil each year. Burn injuries are one of the main causes of external death in the country. Its high mortality rate is mainly because of the local infection of the wounds by microorganisms, with the capability to evolve to sepsis. So, its mandatory a continuous follow-up of the most common germs on the burn wounds. The microorganisms can be originally from several places, as the patient itself or even the healthy skin between the wounds.The burns wound initially is sterile, if no contaminated materials are put on the burn area or if the patient have not fell on dirty surfaces. This time gap, from 24 to 72 hours, is considered clean or sterile. Trough microbiological analysis with a swab technic, Staphylococcus aureus is the most frequently found germ on burn wounds, followed by Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli. Objective: quantitative analysis of the microbiota of the burn wounds, in the initial 24 hours of the injurie, in 25 patients from the Burns Unit of “Conjunto Hospitalar de Sorocaba” in Sorocaba-São Paulo. Methods: It was applied an authorization term to the study and a questionary was answered. Samples taken with swab technic from the center and periphery of the wounds were analysed. Results: In anammount of 50, 15 samples (60%) of the patients were tagged positive with peripheric and central colonization of microorganisms. In the sample’s central portion, 6 were colonized by Staphylococcus sp and 8 by Staphylococcus aureus. Conclusion: Burn wounds in the initial 24 hours are colonized with microorganisms. The main microbiota is similar to the previously consulted literature. With this conclusion, the early microbiological analysis seems pertinent to the confirmation of wound colonization and the following care to prevent its infection, contributing ndirectly to the decrease of morbidityand mortality related to burning.

Histopatologia da forma labial cicatricial de Keith / Histopathology of Keith`s lip scar

O estudo da etiologia das formas congênitas ditas cicatriciais, que incluem bandas cicatriciais congênitas e formas cicatriciais das fissuras labiais, apresenta diversas teorias, que fundamentam seu aparecimento, porém não justificam todos os aspectos envolvidos nessas malformações. Neste artigo são apresentados 4 casos de pacientes portadores da forma cicatricial de Keith, submetidos à realização de queiloplastia pela técnica de Spina, comparados a 1 caso de paciente portador de cicatriz traumática. Todos os pacientes tiveram amostra de tecido enviada para estudo histopatológico, com coloração com hematoxilina-eosina. Os casos estudados apresentaram semelhanças entre a pele embrionária e a cicatriz comum.

Examinations of the etiology of congenital cicatricial presentations, which include congenital constriction bands and cicatricial presentations of cleft lip, have provided several theories that explain their development; however, they do not explain all the aspects involved in these malformations. In the present article, we present the cases of 4 patients with Keith's lip scar who underwent cheiloplasty using the spina technique. These cases were compared with 1 case of a patient with a traumatic scar. Tissue samples were obtained from all the patients for histopathological examination using hematoxylin-eosin staining. The cases under study exhibited similarities in embryonic skin and common scar tissue.

Perfuração de prótese de silicone de mama por projétil de arma de fogo / Rupture of of a silicone breast implant after firearm injury

The rupture of silicone implants for injury due gunshot is rare with only two cases reported, and only one implant was done with gel high-cohesive. A male patient, 25 years transsexual with breast implants silicone, was the victim of gunshot wound. The bullet penetrated the posterior chest and get off at the anterior-medial chest which transfixed the prosthesis. During digital exploration of the wound, still at the surgical emergency, it was found the rupture of the implant, taking place however only the simple suture of the skin. It was performed ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging exam, the results showed no perforation of the prosthesis and silicone leakage. Faced with the assertion ofthe general surgeon that had perforation of the implant, it was indicated the immediate removal of the prosthesis, but the patient refused to be operated by evading the hospital. After two months he had hyperemia and the silicone liked out of the wound. Then he looked for a particular service to exchange the prosthesis. We can conclude that despite of the high specificity of current imaging studies, the artificial high-density silicone may be presented without modification to examinations and their removal is the treatment of choice...

A ruptura do implante de silicone devido à ferimento por arma de fogo é um evento raro, com apenas dois casos descritos na literatura, sendo que somente em um deles o implante era feito com gel de alta coesão. Paciente masculino, 25 anos, transexual, com prótese mamária de silicone, vítima de ferimento por arma de fogo, sendo que o projétil entrou na região dorsal e saiu através da região antero-mediai direita do tórax, transfixando a prótese. Durante a exploração digital do ferimento da mama, ainda no centro cirúrgico da emergência, foi constatada a ruptura do implante, realizando-se, no entanto, somente a sutura simples da pele. Realizadas ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética; nenhum exame demonstrou perfuração da prótese e extravasamento do silicone. Diante da afirmação do cirurgião geral que havia perfuração do implante, foi indicada ao paciente a remoção imediatada prótese, no entanto, o paciente recusou ser operado, deixando o hospital. Após dois meses, evoluiu com hiperemia e saída de silicone pela ferida da mama, quando procurou serviço particular para troca da prótese. Podemos concluir que, apesar da alta especificidade dos atuais exames de imagem, as próteses de alta densidade de silicone podem apresentar-se sem alteração aos exames e sua remoção é o tratamento de escolha...

Tratamento ambulatorial de queimaduras com prata nanocristalina em malha flexível: uma alternativa terapêutica / Ambulatory treatment of burns with nanocrystalline silver in flexible mesh: an alternative therapeutic

Objetivo: Avaliar a eficácia e o tempo de tratamento de pacientes em tratamentoambulatorial com prata nanocristalina em malha flexível na Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital Regional de Sorocaba. Método: Série de casos na qual foram selecionados pacientes vítimas de queimadura emmembros superiores, que não possuíam critérios de internação no período entre junho de 2011 e junho de 2012. Foram incluídos oito pacientes. Todos apresentavam queimaduras de 2º grau, sem sinais de infecção local, acometendo membros superiores. A média de idade foi de 24,87 anos. A porcentagem de área queimada foi calculada segundo a tabela de Lund e Browder. Os pacientes foram submetidos à lavagem do curativo com soro fisiológico e desbridamento se necessário. Em seguida, foi aplicada uma malha de poliéster flexível contendo prata nanocristalina, recoberta por gaze e faixa tipo crepe. Os pacientes eram examinados a cada três dias e, se necessário, um novo curativo foi realizado. Todos os pacientes foram acompanhados até a cicatrização total da queimadura. Resultados: A maioria das lesões foi causada por escaldo, seguido por fogo econtato. A média de dias dos curativos contendo a malha de poliéster com prata nanocristalina foi de 13 dias. Conclusão: A malha de poliéster flexível mostrouse eficaz na cicatrização de queimaduras e uma boa alternativa terapêutica.

Purpose: Evaluate the efficacy and time of treatment of patientes in ambulatory treatment with nanocrystalline silver in flexible mesh in the Unit of Treatment of Burns int the Regional Hospital in Sorocaba. Methods: Series of cases in which were selected patients victms of burns in upper limbs, that had no criterion of internment in the period between June 2011 and June 2012. In the study eight patients were included. All of them have second degree burn, with no local infection in the upper limbs. The mean of age was 24,87 years. The burn area was calculated by the Lund and Browder table. The patients had their wounds washed with saline sodium chloride solution and debridement if necessary. After that, was apllied a flexible polyester mesh with nanocrystalline silver, and covered with gaze and band. The patients were examined every three days and if it necessary a new dressing was made. All the patients were monitored until the total healing. Results: The most of burns was caused by skald, followed by fire and contact. The mean of days with the mesh with nanocrystalline silver was 13 days. Conclusion: The polyester mesh with nanocrystalline silver was effective in the healing of burns and a good alternative therapeutic.

Novo modelo animal para treinamento de rinoplastia / A new animal model for training rhinoplasty", "_e": "n

INTRODUÇÃO: A rinoplastia apresenta um conjunto único de desafios para o cirurgião plástico. Destreza cirúrgica exige longa curva de aprendizado, que pode trazer resultados, por vezes, problemáticos, especialmente para o iniciante em um procedimento tão complexo. Entender as bases anatômicas e as propriedades mecânicas dos componentes nasais é fundamental para obter resultados satisfatórios na rinoplastia. Para melhorar o treinamento do cirurgião iniciante em rinoplastia, grande variedade de modelos tem sido descrita, como nariz de porco ou coelho, cartilagem do esterno de frango, modelos de silicone e, até mesmo, modelo virtual tridimensional do nariz humano gerado por computador. Neste artigo é proposto o uso da cabeça de ovelha como modelo para reprodução dos passos técnicos da rinosseptoplastia, constituindo uma ferramenta para educação e pesquisa cirúrgica. MÉTODO: Várias cabeças de ovelha foram dissecadas de forma reprodutível e as cartilagens nasais foram modeladas em diferentes formas, tal como descrito na literatura para modelo humano. Suturas foram colocadas nas cartilagens para simular os passos da rinoplastia estruturada. RESULTADOS: O modelo de caprinos reproduziu estruturas similares, incluindo as cruras medial e lateral e os ângulos domais, além de proporcionar orientação cefálica apropriada. A cartilagem septal é abundante para simulação de enxertos e vários ossos estão disponíveis para fratura e raspagem. CONCLUSÕES: Com um número estimado de mais de um bilhão de ovelhas domésticas no mundo, esse modelo tem o potencial de melhorar os resultados na rinoplastia, proporcionando maior oportunidade de treinamento em um procedimento que requer precisão, conhecimento e arte.

BACKGROUND: Rhinoplasty poses a unique set of challenges to the plastic surgeon. Surgical dexterity is associated with a long learning curve; this sometimes causes undesirable results, especially in the case of surgeons who are beginners at performing such a complex procedure. Understanding the anatomic basis and mechanical properties of its components is fundamental for achieving satisfactory results in rhinoplasty. To enhance surgical training for those learning the principles of rhinoplasty, a wide variety of models has been described. Among these are the nose of the pig and rabbit, chicken sternal cartilage, nasal silicone models, and even a virtual computer-generated 3-dimensional model of the human nose. Objective: The authors propose the use of a sheep head as a model to replicate the technical steps involved in rhinoseptoplasty for surgical education and research. METHODS: Several fresh domestic sheep heads were obtained from a local butcher shop, dissected according to a predetermined set of steps, and modeled in different shapes as described in the literature for human models. Sutures were placed in the cartilage to simulate the steps of a structured rhinoplasty. RESULTS: The caprine model presents anatomical structures similar to those found in humans, including the medial and lateral crura, with appropriate cephalic orientation and domal angles. Septal cartilage was sufficient to simulate several grafts, and bones were available for fracture and rasping. CONCLUSIONS: With an estimated more than 1 billion domestic sheep worldwide, this model has the potential to improve outcomes in rhinoplasty by providing wider opportunities for training in a procedure that requires knowledge, precision, and artistry.

Estudo epidemiológico das queimaduras químicas dos últimos 10 anos do CTQ-Sorocaba/SP / Epidemiological study of chemical burns of the last 10 years in CTQ-Sorocaba/SP

Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico das queimaduras químicas do Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Regional de Sorocaba (CTQ-Sorocaba). Método: Estudo retrospectivo de levantamento de prontuários de todas as queimaduras químicas atendidas no CTQ-Sorocaba, pelo período de 10 anos (abril de 2001 a março de 2011). Resultados: Observou-se uma relação homem-mulher de 3,71:1. Setenta e cinco por cento dos pacientes eram adultos jovens (de 19 a 45 anos). O hidróxido de sódio e o ácido clorídrico representam quase metade dos casos de queimaduras. A maioria dessas queimaduras foi de 2º grau (41%) e 92% dos casos, de pequenos queimados. O acompanhamento ambulatorial ideal (> 6 meses) foi realizado em apenas 18% dos casos. Mais da metade dos pacientes realizou seguimento inferior a 1 mês. Conclusão: A maior parte das vítimas de queimaduras químicas é do sexo masculino, na faixa etária economicamente ativa, principalmente adultos jovens. Esse dado deve direcionar as campanhas de prevenção, no sentido de reduzir o impacto social e as sequelas geradas por tal afecção.

Purpose: To describe the epidemiology profile of the chemical burns of Burn Treatment Center at the Hospital Regional de Sorocaba (CTQ-Sorocaba). Methods: Retrospective study of medical records of all chemical burns treated at CTQ/Sorocaba, in a 10 years period (April 2001 to March 2011). Results: There was a male to female ratio of 3.71 to 1. Seventy-five percent of the patients were young adults (19 to 45 years-old). Sodium hydroxide and hydrochloric acid represent almost a half of all the burns. Most of these burns were of second degree (41%) and 92% of the cases were small burns. The ideal following (> 6 months) was performed in only 18% of the cases. More than a half of the patients had follow up less than one month. Conclusion: Most victims of chemical burns are male in economically active age group, mainly young adults. This information should target prevention campaigns, to reduce the social impact and consequences generated by this pathology.

Curativo de espuma e silicone suave: uma alternativa para o tratamento de queimadura em mãos / Dressings and soft silicone foam: an alternative for the treatment of burns in hand

Introdução: Queimaduras são lesões da pele causadas por trauma externo,podendo ser de origem térmica, química ou elétrica. Áreas como face, genitália,mãos e pés necessitam de cuidados específicos e entram em critério deacompanhamento em unidade de queimados. Particularmente, a queimadura de mão consiste no fator com maior impacto no retorno desses pacientes ao trabalho, devido às graves limitações, pela importante função que o membro exerce nas atividades diárias, elevado tempo de tratamento e sequelas funcionais. Relato do caso: No caso em estudo, optamos por realizar curativoantimicrobiano de espuma e silicone suave em paciente com queimadura desegundo grau em mão. Conclusão: Proporcionou-se conforto durante o usoe as trocas de curativo, absorção do exsudato, controle da infecção, início dos movimentos e fisioterapia precoce do membro afetado, sem necessidade deimobilização e sem prejuízo de suas atividades habituais, preservando a função motora e sensitiva, bem como se evitando sequelas funcionais.

Introduction: Burns are skin lesions caused by external trauma maybe of thermal, chemical or electrical. Areas such as face, genitals, hands and feet need special care and enter criteria in monitoring in the burn unit. Particularly the burning of the hand is the factor with greatest impact in these patients return to work due to severe limitation to patients, the important role that the member has on daily activities, treatment time and high functional sequelae. Case report: In our study wechose to perform healing and antimicrobial soft silicone foam, in a patient with second-degree burn on hand. Conclusion: It was provide comfort during use and the dressing changes, absorption of exudate, infection control, and the early movements of the affected limb earlyphysiotherapy, without immobilization and without prejudice to their usual activities while preserving motor and sensory function, avoiding functional sequelae.

Tratamento de queimaduras de carboxiterapia em modelo experimental / Experimental model burns treatment with carboxytherapy

Introdução: O dióxido de carbono pode causar intensa vasodilatação e liberaçãode gás carbônico para os tecidos, aumentando atividades dependentes deoxigênio, como a proliferação de fibroblastos e a atividade de polimorfonucleares. O objetivo deste estudo é observar a eficácia da carboxiterapia no tratamento de queimaduras em ratos. Método: Vinte e quatro ratos Wistar adultos foram submetidos a queimadura por escaldo com água quente e divididos em trêsgrupos: A – grupo controle; B – duas sessões de carboxiterapia por semana;C – três sessões de carboxiterapia por semana. Os animais foram sacrificados e foi realizado estudo histológico, avaliando a proliferação de fibroblastos, neoangiogênese, proliferação de folículos pilosos e infiltrados inflamatórios linfocitário e neutrofílico. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa no estudo histológico entre os grupos pesquisados. Conclusão: A literatura demonstra trabalhos que obtiveram alterações na perfusão tecidual e nas fibras colágenas com a carboxiterapia. O presente trabalho não apresenta diferenças estatísticas entre a carboxiterapia e o grupo controle.

Introduction: Carbon dioxide (CO2) causes large vasodilatation and discharge of tissue oxygen, increasing its dependent biochemistry reactionssuch as fibroblasts proliferation and defense cells activity. The purpose ofthis study is to observe the effectiveness of carboxytherapy on treating burns in rats. Methods: Twenty four adult Wistar rats were subjected toburn by scalding with hot water and divided into three groups: A – controlgroup; B – two sessions of carboxytherapy per week; C – three sessions of carboxytherapy per week. The animals were killed and a histological study was conducted evaluating fibroblasts proliferation, neoangiogenesis, hair follicle proliferation and lymphocyte and defense cells inflammatory reaction. Results: There was no significant statistic difference in the histological study among the reported groups. Conclusion: The literature shows reports that had changes in tissue perfusion and collagen fibers with the carboxytherapy. This paper presents results statistical no significant between carboxytherapy groups and control group.

Estudo epidemiológico dos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba entre 2001 a 2008 / Epidemiological profile of inpatients at the Centro de Tratamento de Queimados do Conjunto Hospitalar de Sorocaba from 2001 to 2008

Introdução: Estima-se que 2 milhões de pessoas sofram queimaduras a cada ano no Brasil. Segundo dados do Ministério da Saúde, o Sistema Único de Saúde dispende cerca de 55 milhões de reais para o tratamento de pacientes queimados anualmente. Na região de Sorocaba, SP, observamos grande incidência desse tipo de morbidade. O objetivo deste estudo é descrever as características dos pacientes internados por queimaduras segundo faixa etária, sexo, agente etiológico, extensão da queimadura, complicações e mortalidade. Método: Foram analisados registros de 1988 pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS), no período de 1 de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2008. Resultados: Com base nos dados analisados, verificou-se que 44% tinham mais de 30 anos de idade, 66% dos casos eram do sexo masculino, os agentes etiológicos mais comuns foram fogo (42%) e escaldo (40%), 45% foram classificados como médios queimados e 24% como grandes queimados. As complicações mais frequentes foram infecção (50%), insuficiência respiratória (19%) e insuficiência renal (17%). A taxa de mortalidade foi de 5,3%. Conclusão: Os pacientes admitidos na UTQ/CHS apresentaram características epidemiológicas variáveis, o que implica na necessidade de abordagens preventivas diferenciadas. Visto que a maioria dos acidentes envolvendo queimaduras é evitável, é necessária a intensificação das campanhas socioeducativas.

Introduction: It is estimated there are 2 million burn injured people in Brazil per year. According to Ministry of Health data the Sistema Único de Saúde spends around 55 million reais to sponsor the treatment of burned patients yearly. We deal with a large number of these cases in Sorocaba, SP. The objective of this study is to describe the inpatients characteristics such as: age classification, sex, etiological agent, burn extension, complications and mortality. Methods: 1988 inpatients files have been analyzed from the Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) of Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) from January/1st/2001 to December/31/2008. Results: 44% of the patients were older than 30, 66% of the cases were males and the most common etiologic agents were fire (42%) and scald (40%). 45% were filed as medium burned and 24% as extensive burned patients. The most common complications were infection (50%), respiratory insufficiency (19%), and kidney insufficiency. The death rate was 5.3%. Conclusion: The CHS/UTQ inpatients presented variable epidemiologic characteristics which imply differential prophylactic actions. Since most burning accidents are avoidable it is recommended that preventing social advertisement should be reinforced.

Excisão e enxerto precoce em queimaduras profundas da face / Early excision and grafting of deep burns on the face

Introdução: Historicamente, a face é considerada de difícil tratamento no pós-queimadura imediata, pela dificuldade na avaliação da profundidade, pelo valor de cada milímetro preservado e por alguns resultados iniciais decepcionantes com a excisão precoce e enxertia uniforme. Porém, com o sucesso dessa conduta em tronco e extremidades, surgiu a questão se essa abordagem deve ser aplicada à face. Embora diversos autores tenham demonstrado que, com técnica meticulosa, esse método produz resultados gratificantes, a pergunta que resta não é se isso funciona, mas em outras palavras, será possível um resultado a longo prazo? Relato do Caso: Mulher, 30 anos, queimadura por fogo, 24% da superfície, incluindo a face (3º grau). No 8º dia de pós-queimadura (DPQ), realizado debridamento da face e, no 10º DPQ, enxerto de pele parcial em subunidades estéticas. Após dois anos, iniciado tratamento cosmiátrico com ácido retinóico (0,05%), hidroquinona (4%) diariamente e peelings periódicos de ácido retinóico (5%). Após 6 anos, verifica-se assimetria nasal sem outras distorções e elevação das bordas dos enxertos. O tratamento cosmiátrico, subjetivamente avaliado, apresentou melhora na textura e na coloração da pele. Comentários: O planejamento cirúrgico nas queimaduras faciais é fundamental. Os enxertos podem achatar o contorno facial, sendo importante considerar as subunidades estéticas: cada área deve ser reconstruída única e separadamente. O leito receptor deve ser bem preparado, com resultado uniforme e menor irregularidade alcançados com o dermoabrasão. O acompanhamento cosmiátrico desses pacientes é uma oportunidade para melhorar a textura e coloração do enxerto.

Introduction: Historically, the face is considered difficult to treat in thepost immediate burn because of the difficulty in assessing the depth, thevalue of preserving every inch and some early disappointing results withprecocious excision and grafting procedure. Although, with the successof such conduct in the chest and extremities, the question arose if thisapproach should be applied to the face. However, several authors have demonstrated that, with meticulous technique, this method produces gratifying results, the remaining question is not if it works, but in otherwords, is it possible better long-term outcome? Case Report: Female, 30 years old, burned by fire, 24% surface, including the face (3rd degree). On the 8th day of post burn, it was performed a debridement of the face. On the 10th post burn day, partial skin graft in aesthetic subunits. After two years, it was started a treatment with cosmiatric retinoic acid (0.05%), hydroquinone (4%), daily, and periodic retinoic peelings (5%). After six years, there is nasal asymmetry with no other distortions and lift of the grafts edges. The cosmiatric treatment, subjectively assessed, showed improvement in texture and color of the skin. Discussion: The surgical planning in facial burns is essential. The grafts can flatten the facial contour considering the aesthetic subunits: each area should be reconstructed unique and separately. The receiving area should be well prepared, with minor irregularity and uniform result achieved with resurfacing. The cosmiatric monitoring of these patients is an opportunity to improve the texture and coloration of the graft.

Resultados do tratamento das cicatrizes queloideanas com cirurgia e imiquimode 5 por cento creme: um estudo prospectivo / Results of keloids treatment with surgery and iniquimod 5 percent cream: a prospective study

INTRODUÇÃO: O tratamento do queloide representa um desáfio terapêutico, com resultados muitas vezes frustrantes. Terapias adjuvantes mais eficazes são necessárias para reduzir as altas taxas de recidivas. Essa pesquisa é baseada em uma modalidade conjunta com a aplicação de imiquimode 5 por cento creme associada à cirurgia, tendo como objetivo a avaliação do tratamento e recidiva da cicatriz queloidiana. MÉTODO: Estudo prospectivo que avaliou 14 pacientes em um total de 25 queloides, com um seguimento mínimo de 6 meses. Foi realizada excisão intralesional e iniciada a aplicação do imiquimode 5 por cento creme no dia da cirurgia e mantido por dois meses. A avaliação da cicatriz foi analisada por meio de uma Escala de Avaliação (paciente e um observador - regente de serviço de Cirurgia Plástica), sinais de recidiva e também do tamanho da cicatriz no pré e pós-operatório. RESULTADOS: Após o acompanhamento de 6 meses, houve melhora da cicatriz por parte do paciente em 72 por cento e para o observador em 88 por cento, tendo uma taxa de recidiva de 8 por cento e redução da área cicatricial (p=0,0053). CONCLUSÃO: O uso do Imiquimode 5 por cento creme no pós-operatório da cirurgia de ressecção do queloide diminuiu significativamente sua recidiva na avaliação de 6 meses.

INTRODUCTION: The treatment of keloids represents a therapeutic challenge, with results often disappointing. More effective adjuvant therapies are needed to reduce high rates of relapse. This research is based on a combined modality with application of imiquimod 5 percent cream combined with surgery, having as objective the evaluation of treatment and recurrence of keloid scar. METHODS: This prospective study evaluated 14 patients at a total of 25 keloids, with a minimum follow up of 6 months. Intralesional excision was performed and initiated the application of imiquimod 5 percent cream on the day of surgery and continued for two months. The evaluation of the scar was analyzed by an Assessment Scale (patient and an observer - ruler of service Plastic Surgery), signs of relapse and also the size of the scar in the pre-and postoperatively. RESULTS: After 6 months of follow up, patients showed an improvement of 72 percent and 88 percent in the ruler's analysis, with a recurrence rate of 8 percent and reduction of scar area (p = 0.0053). CONCLUSION: The use of Imiquimode 5 percent cream in the post surgery for resection of the keloid recurrence decreased significantly in their evaluation of 6 months.

Uso de curativo com prata nanocristalina sobre enxerto em malha em queimaduras colonizadas por cepas multirresistentes / Use of nanocrystalline silver dressing on graft mesh burns colonized by multidrug-resistant strains

Introdução: Pacientes vítimas de queimaduras apresentam reação inflamatória sistêmicaque modifica o metabolismo, podendo cursar com infecção da área queimada. A enxertiade pele é uma ferramenta no tratamento dos queimados, no entanto, a infecção diminuiou impossibilita a integração dos enxertos. O uso de curativos com prata tem eficácia naprevenção e no tratamento de áreas contaminadas. A prata nanocristalina apresenta liberaçãohomogênea e manutenção do ambiente próprio para reepitelização. O objetivo dessetrabalho é descrever a eficiência do curativo com prata nanocristalina sobre enxerto emmalha em queimaduras com colonização por cepas multirresistentes. Método: Foram avaliadosquatro pacientes com queimaduras colonizadas, realizados enxerto e cobertura comcurativo de prata nanocristalina. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora naintegração do enxerto.

Introduction: Burn patients have systemic inflammatory reaction that modifies the metabolismand may result with infection of the burned area. Skin grafting is a tool in the treatmentof burns, however, the infection decreases or prevents the integration of the grafts. The use ofdressings with silver is effective in the prevention and treatment of contaminated areas. Thenanocrystalline silver has released homogeneous and maintenance of proper environmentfor reepithelialization. The aim of this article is to describe the efficiency of nanocrystallinesilver dressings on graft in place burning with colonization by multi-drug-resistantstrains. Methods: We evaluated four patients with burns colonized, performed graft andcovered with nanocrystalline silver dressing. Results: All patients showed improvementof graft integration.

Dermatofibrossarcoma protuberans gigante de couro cabeludo: relato de caso / Giant dermatofibrosarcoma protuberans of scalp: case report

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é uma neoplasia de tecidos moles de notávelagressividade local, altos índices de recorrência (> 40%) e baixo potencial metastatizante.Ocorre principalmente em tronco e porção proximal de extremidades, sendo incomum emcouro cabeludo, onde perfaz menos de 5% do total de casos. Habitualmente apresenta dimensõesmédias de 5 cm à ocasião da ressecção cirúrgica. O objetivo deste trabalho é relatarcaso de paciente com tumoração gigante em couro cabeludo (20x16x14 cm), enfatizandosuas peculiaridades e discutindo possibilidades terapêuticas.

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a soft tissue neoplasm with remarkable localaggressiveness, high levels of recurrence (> 40%) and low metastasizing potential. Occurspredominantly in trunk and proximal extremities, being uncommon in scalp, where representsless than 5% of all cases. Usually presents average size of 5 cm at the time of surgicalexcision. The objective of this study is to report a patient with giant tumor of scalp (20x16x14cm), emphasizing its peculiarities and therapeutic options.

Análise bioquímica dos expansores teciduais: estudo in vitro / Biochemical analysis of the tissues expanders: study in vitro

Introdução: Os expansores teciduais representam instrumentos úteis para correção deseqüelas cicatriciais. Neumann (1957) foi o primeiro a publicar relato sobre expansão de pele.Desde então, os expansores vêm sendo utilizados para reparações. Objetivos: Os objetivosdo trabalho são apresentar e avaliar a permeabilidade dos expansores teciduais em estudo“in vitro”. Método: Método 1 - Foram analisados 7 expansores aleatórios em 7 soluçõesdistintas, onde foram mergulhados nas respectivas soluções, preenchidos com ar em seusvolumes totais, encontrados seus períodos de saturação após pesagens, realizado lavado deseu interior com água bidestilada (controle) e enviados para análise. Método 2: Foram unidastais soluções em único frasco, mergulhados 2 expansores aleatórios preenchidos com águabidestilada, aguardados 48 horas e analisadas amostras. Outro frasco foi feito com soluçãode albumina e repetida a mesma metodologia anterior. Resultados: Método 1 - Na análise dosexpansores vazios, a albumina, cloreto, cálcio, fósforo, magnésio e glicose apresentaram-seabaixo do limite de quantificação dos métodos utilizados. O sódio e potássio apresentaramvalores próximos ao limite inferior. Método 2 - Na análise após 48 horas, todos os íonsapresentaram-se abaixo do limite de quantificação, exceto a glicose e o sódio no expansortexturizado em baixíssimo valor pelo método utilizado. Conclusões: O presente estudo sugerepermeabilidade débil ou irrelevante nas análises referidas.

Introduction: The tissues expanders represent useful tools to correct scar’s sequels.Neumann (1957) was the first to publish a report on expansion of skin. Since then theexpanders have been used for repairs. Objectives: The goals of the work are to report andevaluate the permeability of tissues expanders under study “in vitro”. Methods: Method 1- It was analyzed seven different expanders in seven different solutions, where it’s beenimmersed in their respective solutions, filled with air in their totals, found their periods ofsaturations after weighing, when it was done washed of its inside with bidestilated water(control) and sent to analysis. Method 2 - It was put all the solutions together in a single bottle,immersed two aleatory expanders filled with bidestilated water, and after 48 hours, sentsamples to analysis. Another bottle was done with albumin and repeated the same previousmethodology. Results: Method 1 - In the analysis of empty expanders, the albumin, chlorine,calcium, phosphorus, magnesium and glucose performed under to quantification limits of theused methods. The sodium and potassium performed near to lower limit. Method 2 - In theanalysis after 48 hours, all of ions performed under to quantification limit, except the glucoseand sodium in expander texturized were in very low value to used methods. Conclusion: Thepresent work suggests a weak or irrelevant permeability relating to this analysis.

Curativo imediato com hidrogel à base de água, óleo de melaleuca alternifolia e emulsificantes após queimaduras / Burns immediate dressing with water, oil of melaleuca and emulsificants

Introdução: O Burnshield® (United Medical, Brasil) é uma opção de curativo imediato paraqueimaduras que visa à hidratação e ao resfriamento da ferida, sendo objetivo deste trabalhoavaliar sua eficácia. Método: Estudo experimental controlado cego, com 36 ratos Wistardivididos em 3 grupos de 12: (A) tratados com Burnshield®, (B) tratados com água correntepor 15 minutos e (C) não tratados. Metade dos animais de cada grupo foi sacrificada com 30minutos após queimadura, e a outra metade com 24 horas de evolução. O critério de avaliaçãofoi a maior profundidade de lesão encontrada em cada animal. Resultados: O grupo Capresentou as queimaduras mais profundas em relação aos demais, com 30 minutos e 24 horas.Não houve diferença entre os grupos A e B com 30 minutos, porém houve melhor resultadosignificativo no grupo A nas 24 horas de evolução. Conclusão: O Burnshield® mostroueficácia comparável à água corrente no tratamento inicial de queimaduras, com melhoresresultados depois de 24 horas de evolução. Apresenta como maior vantagem a praticidade,podendo ser usado enquanto o paciente é deslocado até o centro de tratamento especializado.

Introduction: Burnshield® (United Medical, Brazil) is an option of immediate dressing forburns aimed at hydrating and cooling the wound. Purpose: Investigate, histopathologically,the efficacy of Burnshield® as initial treatment for thermal burns. Method: Blind controlledexperimental study, with 36 Wistar rats divided into 3 groups of 12 rats: (A) treated withBurnshield®, (B) treated with running water for 15 minutes and (C) not treated. Half of theanimals of each group were sacrificed 30 minutes after the burn and the other half, within 24of evolution. The assessment criterion was the extension of lesion found in each animal.Results: Group C showed the deepest burns compared to the others, within 30 minutes and24 hours. There was no difference between groups A and B within 30 minutes; however, groupA showed better and significant results within 24 hours of evolution. Conclusion:Burnshield® showed efficacy comparable to running water at the initial treatment of burns,with better results after 24 hours of evolution. Its main advantage is its practicality, once itcan be used while the patient is carried up to the center of specialized treatment.

Avaliação do etil-2-cianoacrilato (Epiglu®) na síntese de pele: estudo em ratos / Ethyl-2-cyanoacrylate (Epiglu®) evaluation in the skin closure: study in rats

Introdução: O Etil-2-cianoacrilato (ECA) é um adesivo tecidual utilizado por alguns médicos na prática clínica para fechamento de lesões de pele. São substâncias que se autopolimerizam quando em contato com a ferida, formando uma cola forte e flexível. Este trabalho foi realizado visando à avaliação da eficácia e da biocompatibilidade deste polímero (Epiglu®, da empresa Meyer-Haake, Alemanha) na síntese de pele, em modelo experimental. Método: Dez ratos Wistar machos foram submetidos a três incisões longitudinais no dorso. A incisão central foi tratada com suturade pontos simples de nylon 4.0 (grupo controle), a esquerda com sutura subdérmica de nylon 4.0 associado ao ECA, e a direita apenas o ECA. Os animais foram sacrificados nos dias 3, 7, 14, 21 e 30 pós-operatórios. A biocompatibilidade foi avaliada sob observação direta: necrose, inflamação,dermatite de contato, infecção e deiscência; e à microscopia: reação inflamatória, angiogênese, fibroblastos, colágeno, células gigantes e eosinófilos. Resultados: As sínteses realizadas apenas com o ECA apresentaram maior índice de deiscência (p < 0,05). Todos os outros critérios macro e microscópicos avaliados não apresentaram diferenças estatísticas em relação ao controle (p > 0,05). Conclusão: O uso do ECA é uma boa opção de síntese da pele, com boabiocompatibilidade. Atenção deve ser feita às lesões que apresentem algum grau de tensão, onde a associação com a sutura subdérmica torna-se obrigatória.

Background: The Ethyl-2-cyanoacrylate (ECA) is a synthetic tissue adhesive used by some physicians in clinical practice in wound closures. They polymerize rapidly to adhere tightly toproteinaceous surfaces, form a strong and flexible bond. This study was performed to evaluate the efficacy and biocompatibility of this polymer (Epiglu®, of Meyer-Haake company,Germany) in skin wound closures, in rat model. Methods: Ten male Wistar rats were subjected to three incisions which were closed using different treatments. The central incision was treatedwitch Simple suture of nylon 4.0 (control group). Left incision was treated with sub-dermis suture associated with ECA, and right incision only with ECA. Rats were sacrificed on days 3, 7, 14, 21 and 30 after the intervention. The biocompatibility was evaluated due to direct observation: necrosis, inflammation, dermatitis, infection and dehiscence; and microscopy: inflammatory process, angiogenesis, number of fibroblasts, collagen, giants cells and eosynophils. Results: The wound closured only with ECA presented a higher dehiscence level(p < 0.05). It was not observed another macro or microscopic significant difference comparing to the control group (p > 0.05). Conclusion: The use of the ECA is a good option to the skinclosure, with good biocompatibility. Special attention must receive the wounds with some tension, where the association with a sub-dermis suture becomes imperative.

Reconstruções orbitárias pós-traumáticas com utilização de retalhos osteofasciais de fáscia temporoparietal eenxerto ósseo / Post-traumatic reconstructions orbitals with utilization of the osteofascials flapsof the temporoparietal fascia and bone graft

Objetivo: O objetivo do presente trabalho é apresentar os métodos reconstrutivos de anormalidades pós-traumáticas orbitárias, como enxerto ósseo autólogo e retalho osteofascial de fáscia temporoparietal, como alguns dos bons métodos reconstrutivos e como opção terapêutica para esses pacientes. Relato de casos: No presente artigo, relatouse a experiência do uso dos retalhos osteofasciais de fáscia temporoparietal e enxerto ósseoautólogo de calvário na reconstrução das anormalidades orbitárias pós-traumáticas em três casos consecutivos. Conclusão: Com a obtenção de resultados favoráveis e baixa taxa decomplicações no presente trabalho, confirmamos os dados da literatura quanto à supremacia na utilização dos retalhos osteofasciais de fáscia temporoparietal e enxerto ósseo nasreconstruções faciais em casos selecionados.

Purpose: The purpose of the present paper is to present the reconstructive method of posttraumatic orbital abnormalities with osteofascial flaps and bone grafts as an excelentreconstructive method and one more therapeutic option for selected patients. Cases report: The present paper reported the authors experience with the application of the temporoparietalosteofascial flaps or autogenous skull bone graft in the reconstruction of the traumatic orbital abnormalities in three consecutive cases. Conclusions: It was found favorable results with low complications rates. The supremacy of temporoparietal osteofascial flaps andautogenous skull graft in facial reconstructions of selected pacients is confirmed.

Estudo em modelo experimental comparativo de tratamentos iniciais para queimaduras com ácido clorídrico utilizando água corrente versus soda cáustica / Comparative experimental study between first treatment to hydrochloric acid burns used irrigation with water versus caustic soda

Introdução: Na literatura é amplamente preconizada para queimaduras com ácidos, uma lavagem exaustiva com água corrente o mais precoce possível. A utilização de bases no intuito de neutralizar o ácido é polêmica, pois a reação de um ácido com uma base é exotérmica. Também é um conceito em química, que a diluição de um ácido com água causa também uma reação exotérmica. Método: Foram utilizados 40 ratos divididos em dois grupos de 20 ratos. Em ambos os grupos, todos os ratos foram expostos ao ácido clorídrico 12 molar por 30 segundos e, posteriormente, um grupo teve todos os ratos tratados imediatamente com lavagem exaustiva com água corrente por quinze minutos e o outro grupo todos os ratos foram submetidos imediatamente a neutralização do ácido com soda cáustica 1 molar. Resultados: Os resultados foram observados macroscopicamente e microscopicamente e em ambos os tratamentos foram muito semelhantes. Conclusão: Como os resultados de ambas as modalidades de tratamento foram muito semelhantes, lavar com água corrente ainda é a melhor alternativa pela facilidade de manipulação e o baixo custo.

Background: The literature preconises that the acids burn must be irrigated with large amounts of water as soon as possible. The base utilization in the therapy of acids chemical burns is controversies, because of the occurancy of an exothermical reaction. A chemical concept says that when an acid has to be diluted, the acid must be added to a water container, and not the opposite, because of the exothermical liberation of energy. Method: 40 rats were utilized divided in two groups of 20 rats. In both groups all rats were exposed to 12 molar hydrochloric acid for 30 seconds. One group had all rats treated with water irrigation for 15 minutes. The other group had all rats treated with caustic soda. Results: The results of the treatments were observed micro and macroscopically, and they are very similar Conclusion: The results being similar, the irrigation with water is the best choice because is cheap andeasier use.

Metodologia do ensino para o treinamento do tratamento não cirúrgico da área de sulco nasogeniano e região peribucal para residentes de cirurgia plástica / Teaching methodology for the training of non surgical procedures of perioral area and nasolabial folds track plastic surgery residents

Os procedimentos não cirúrgicos usados no rejuvenescimento facial são uma realidade atual e muito explorados pela mídia. O aprendizado desses procedimentos, com técnicas seguras e corretas, pelos residentes de serviços de residência de cirurgia plástica se faz necessário, para que eles tenham subsídios para discernir entre o correto e o fantasioso, para uma adequada indicação ou não desses procedimentos. Este trabalho sugere, então, metodologia do treinamento das técnicas de preenchimento para tratamento das áreas peribucais e sulcos nasogenianos para residentes de cirurgia plástica de serviços credenciados